免疫関連有害事象（irAE：immune-related adverse events）

免疫関連有害事象（irAE）は、免疫チェックポイント阻害薬により免疫のブレーキが解除され、活性化した免疫細胞が正常組織にも炎症を起こす副作用である。皮疹、甲状腺炎、大腸炎、肝炎、腎炎、間質性肺炎、副腎不全、1型糖尿病、筋炎、心筋炎など全身の臓器に生じる。発症時期や重症度は多様で、治療後に遅れて現れることもある。早期発見には症状確認と血液・生化学・内分泌検査の継続的モニタリングが重要である。


免疫関連有害事象（irAE）の発生率は、薬剤種類、併用療法、がん種、評価方法で大きく変わる。一般に抗PD-1/PD-L1単剤より、抗CTLA-4抗体や併用療法で高く、重症例も増える。CTLA-4阻害薬では大腸炎・下垂体炎・皮疹、PD-1/PD-L1阻害薬では肺障害・甲状腺機能異常が比較的目立つ。

現状は「予測」よりも事前スクリーニング＋継続モニタリング＋早期介入が重要である。


害事象おおよその発生率主な症状・検査所見
皮疹・掻痒10〜40％発疹、紅斑、かゆみ
甲状腺機能異常5〜20％前後TSH・FT4異常、倦怠感、動悸
大腸炎・下痢5〜15％、CTLA-4系で高い下痢、腹痛、血便
肝炎1〜10％AST/ALT上昇
間質性肺炎1〜5％前後、肺がんで注意咳、息切れ、低酸素
下垂体炎・副腎不全1〜10％、CTLA-4系で多い倦怠感、低Na、ACTH・コルチゾール低下
腎炎1〜2％前後Cr上昇、尿異常
心筋炎・神経筋障害1％未満が多いCK、トロポニン上昇、筋力低下、不整脈



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資料詳細

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低血糖

低血糖では、脳の主要なエネルギー源であるグルコース供給が不足する。初期には交感神経が反応し、冷汗、動悸、手の震え、空腹感が出る。さらに血糖低下が進むと、脳神経細胞のATP産生が低下し、集中力低下、眠気、頭痛、ふらつき、異常行動、けいれん、意識障害を生じる。重症例では昏睡や不可逆的な脳障害につながるため、早期の糖補給が重要である。 救急搬送例に占める重症低血糖の比率は、糖尿病治療関連に限ると約 0.34〜0.36％ 、救急外来での重症低血糖全体では約**0.9〜1.2％ と報告されている。低血糖全体では約 1.3％**に及び、意識障害で搬送される例が多い。重症例ではインスリンやSU薬使用、高齢、腎機能低下が背景因子となりやすい。
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吸引異常エラー

分析装置の吸引ノズルは、検体中の液体だけを一定量取り込む前提で動作している。ところが採血後の凝固不十分や遠心不足で生じたフィブリンが残っていると、ノズル先端でその繊維状成分を一緒に吸い込んでしまう。フィブリンは細長く絡みやすいため、流路やオリフィスに付着して内径を狭め、吸引量の低下、分注異常、圧力異常を引き起こす。結果として装置は詰まりエラーや吸引異常エラーを検知し、測定停止や再検査の原因となる。
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2型糖尿病

2型糖尿病は、インスリンの効きが悪くなる インスリン抵抗性 と、膵β細胞からの インスリン分泌低下 により慢性的な高血糖をきたす疾患である。背景には肥満、内臓脂肪蓄積、運動不足、加齢、遺伝素因が関与する。初期は無症状でも、血糖高値が続くと血管障害が進行し、網膜症、腎症、神経障害、心筋梗塞、脳卒中のリスクが高まる。 内臓脂肪の蓄積 内臓脂肪が増えると、遊離脂肪酸や炎症性サイトカインが増加し、代謝調節が乱れやすくなる。 インスリン抵抗性の発生 筋肉、肝臓、脂肪組織でインスリンが効きにくくなる。筋肉では糖取り込みが低下し、肝臓では糖新生が抑えられにくくなる。 代償性インスリン分泌亢進 血糖を下げるため、膵β細胞がインスリン分泌を増やして補おうとする。 膵β細胞の疲弊 長期間の過剰分泌、脂肪毒性、糖毒性、酸化ストレスにより、β細胞機能が低下する。 インスリン分泌不足 必要量に対してインスリン分泌が追いつかなくなり、食後高血糖や空腹時高血糖が出現する。 慢性高血糖の持続 HbA1c上昇、血糖変動増大が進み、糖尿病として明確化する。 血管合併症の進行 高血糖により血管内皮障害、酸化ストレス、慢性炎症が進み、網膜症、腎症、神経障害、心筋梗塞、脳卒中のリスクが高まる。