虚血性心疾患は、冠動脈の狭窄や閉塞により、心筋へ十分な酸素と栄養が届かなくなる疾患群である。代表例は狭心症と心筋梗塞である。多くは動脈硬化を背景に、LDLコレステロールの沈着、炎症、プラーク形成が進行して起こる。血流不足が一時的なら胸痛や圧迫感を生じ、血栓で完全閉塞すると心筋細胞が壊死する。進行すると不整脈、心不全、突然死の原因となる。早期診断と危険因子管理が重要である。
虚血性心疾患の機序は、冠動脈血流と心筋酸素需要のバランスが崩れることにある。
- 動脈硬化の形成
高LDL血症、高血圧、糖尿病、喫煙などにより冠動脈内皮が傷害される。LDLが血管内膜に入り、酸化LDLとなり、マクロファージが取り込んで泡沫細胞を形成する。これがプラークの起点となる。 - 冠動脈狭窄
プラークが大きくなると冠動脈内腔が狭くなり、心筋への血流予備能が低下する。安静時は保てても、運動・発熱・頻脈・ストレス時には酸素需要が増え、供給不足となる。これが狭心症の基本機序である。 - プラーク破綻と血栓形成
不安定プラークでは線維性被膜が破綻し、血栓形成性の内容物が血液に露出する。血小板凝集と凝固反応が進み、血栓が急速に冠動脈を閉塞する。 - 心筋虚血から壊死へ
血流低下により心筋は酸素不足となり、ATP産生が低下する。イオンポンプ障害、乳酸蓄積、収縮力低下、電気的不安定化が起こる。閉塞が持続すると心筋細胞は不可逆的に障害され、心筋梗塞となる。
まとめ
虚血性心疾患は、動脈硬化による慢性的な冠動脈狭窄と、不安定プラーク破綻による急性血栓閉塞を中心に発症する。前者は労作性狭心症、後者は急性冠症候群・心筋梗塞の主な機序である。
